QUISTE DENTIGERO

SINDROMES DE CABEZA Y CUELLO

sx: de  crouson

SINDROME: Conjunto de signos y sintomas que se presentan independientepente. 

Su origen se da desde la embriogenesis 

Malformaciones congenitas de cabeza y cuello 

1.-Fisuras del labio y del paladra (labio leporino) 2.-Malformaciones Cráneo-Faciales

A) Fisuras faciales B) Cráneosinostosis

Simples Sindromáticas

C) Disostosis cráneofacial

Microsomía hemifacial Sindrome de Treacher Collins

3.-Malformaciones de la Orbita:

Hipo e hipertelorismo Distopía orbitaria

4.-Malformaciones del maxilar y mandíbula. 5.- Braquicefalea, plagiocefalia, trigonocefalea. 6.- Sindrome de Crouzon 7.- Secuencia de Pierre Robin

QUISTES DE LA CAVIDAD ORAL

QUISTES ODONTOGENICOS 

Quiste gingival del lactante (perlas de Epstein)
Queratoquiste odontogénico (quiste primordial)
Quiste dentígero (folicular)
Quiste de erupción
Quiste periodontal lateral
Quiste gingival del adulto
Quiste odontogénico glandular, sialo-odontogénico

Quistes No odontogénicos

Quiste del conducto nasopalatino (canal incisal)
Quiste nasolabial (nasoalveolar)

Quiste del conducto tirogloso.

Quistes Inflamatorios

Quiste radicular
Quiste apical y lateral
Quiste residual
Quiste paradental (inflamatorio colateral, mandibular vestibular).

TUMORES ODONTOGENICOS

Los TO pueden clasificarse de acuerdo al tejido que les da origen (clasificación histogénetica) en :

 epiteliales, mesenquimáticos y mixtos.

 Pero también es importante su clasificación de acuerdo al comportamiento, que en los diferentes órganos se hace como benigno y maligno. 

Durante la odontogénesis hay infuencias ejercidas por el mesénquima sobre el epitelio; también de los odontoblastos hacia el epitelio interno del órgano del esmalte, y en el inicio de la formación de los tejidos duros del diente, hay un cambio de información entre dos tejidos; esto en general es lo que se conoce como inducción y ha sido observada en tumores odontogénicos, lo cual da origena la clasificación de tumores epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma, tumor odontogénico calcificante); y con gran poder inductor (fibroma ameloblástico y odontomas). 

Clasificación de Tumores Odontogenicos  de la OMS, (2005)

1. Neoplasias y otros tumores relacionados con el aparato odontogénico

Tumores Malignos

Carcinomas odontogénicos 

Ameloblastoma metastatizante 

Carcinoma ameloblástico 

Carcinoma ameloblástico – tipo secundario, intraóseo 

Carcinoma ameloblástico – tipo secundario, periférico 

Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólido

Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de tumor odontogénico queratoquístico

Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de quistes odontogénicos

Carcinoma odontogénico de células claras

Carcinoma odontogénico de células fantasmas

Sarcomas Odontogénicos

Fibrosarcoma ameloblástico

Fibrodentino- y fibro-odontosarcoma ameloblástico

Tumores Benignos

Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.

Ameloblastoma  sólido /  multiquístico

Ameloblastoma extraóseo / tipo periférico

Ameloblastoma tipo desmoplástico

Ameloblastoma tipo uniquístico

Tumor odontogénico escamoso
Tumor odontogénico epitelial calcificante

Tumor odontogénico adenomatoide

Tumor odontogénico queratoquístico

Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.

Fibroma ameloblástico
Fibrodentinoma ameloblástico
Odontoma

Odontoma, tipo complejo

Odontoma, tipo compuesto

Odontoameloblastoma

Tumor odontogénico   quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas
Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico 

Cementoblastoma

Lesiones relacionadas al hueso 

Fibroma osificante

Displasia fibrosa

Displasias óseas

Lesión central de células gigantes (granuloma)

Querubismo

Quiste óseo aneurismático

Quiste óseo simple

Otros tumores
Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia

FIBROMA OSIFICANTE

Posoperatorio de un fibroma osificante; 5 años de evolucion.

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS BENIGNAS 

Su nombre acaba en el sufijo -oma y se denominan según el origen del tejido del que procedan, pueden ser:

 fibroma (tejido conjuntivo fibroso) 

mixoma (tejido conjuntivo laxo), 

lipoma (tejido adiposo)

condroma (tejido cartilaginoso)

osteoma (tejido óseo)

hemangioma (vasos sanguíneos)

linfoma (vasos linfáticos)

meningioma (meninges)

Caracteres generales de las neoplasias benignas.

1) Crecimiento lento (meses o años).
2) Crecimiento expansivo
3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirúrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o sea no hay recidiva.
4) Células típicas del tejido en que se originan, o sea células muy bien diferenciadas.
5) Mitosis escasas o ausentes. 

NEOPLASIAS MALIGNAS

Las neoplasias malignas producen destrucción local, destrucción en sitios alejados y trastornos metabólicos generales. Provocan la muerte si no son tratadas adecuadamente y en el momento oportuno

Caracteres generales de los tumores malignos

1) Crecimiento rápido: (semanas a meses), puede haber mitosis abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parénquima y estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutáneas o mucosas la necrosis da origen a úlceras (tumores ulcerados).
2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor:  Mal delimitados, irregulares según la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasión: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeños vasos linfáticos ofrecen poca resistencia a la invasión; las paredes arteriales, el hueso y el cartílago ofrecen mayor resistencia, pero pueden también ser invadidos.

Aspecto microscópico de un tumor maligno del esófago (carcinoma espinocelular) mal delimitado, con invasión de la lámina propia y submucosa. Las células neoplásicas invaden el estroma y vasos sanguíneos. Al centro, brote tumoral con "perla córnea".

La invasión se ha estudiado mejor en las neoplasias malignas epiteliales. Se ha determinado que la invasión tiene como fase crítica la penetración de la membrana basal. Se han identificado tres etapas: 

a) la unión a la matriz extracelular (MEC).
b) degradación de la MEC.
c) movimiento en tejido intersticial.

ALTERACIONES

ALTERACIONES DE COLOR 

Se debe examinar las áreas de la boca que presenten una alteración de color reciente ya que  pueden indicar una enfermedad de las glándulas suprarrenales o un melanoma. 

Las zonas blancas que aparecen en cualquier parte de la boca, pueden deberse al engrosamiento de capas de queratina, áreas que se denominan leucoplasia. La queratina es una proteína resistente que normalmente protege la capa externa de la piel, pero también se encuentra en pequeñas cantidades en el revestimiento bucal.

Se pueden producir áreas enrojecidas de la boca (eritroplasia), cuando el revestimiento bucal adelgaza y los vasos sanguíneos se hacen más visibles de lo normal. Las áreas blancas o rojas pueden ser benignas, precancerosas o malignas; dichas áreas necesitan, sin dilación, el control por parte del odontólogo.

Cuando una persona presenta dentro de las mejillas o al lado de la lengua una malla fina y transparente de líneas blancas (liquen plano), puede además padecer una erupción cutánea con picores. El liquen plano causa llagas dolorosas, pero la mayoría de las veces no resulta molesto.

Unas manchas pueden ser el primer síntoma del sarampión. Éstas aparecen sobre la superficie interna de las mejillas frente a los molares, semejantes a minúsculos granos de arena blanca rodeados de una aureola roja (manchas de Koplik).

ALTERACIONES ULCERADAS Y VESICULOAMPOLLARES

Las enfermedades ampollares se caracterizan por la presencia de lesiones de contenido líquido que ocurren como resultado de pérdida de adhesión entre las células de la epidermis (ACANTOLISIS), edema entre las células epidérmicas (ESPONGIOSIS), o disociación entre la epidermis y la dermis.

Ante cualquier dermatitis descamativa, y sobre todo en las que evolucionan a la formación de ampollas o despegamiento amplio de la piel.

La biopsia es una herramienta diagnóstica obligada para estrechar el amplio espectro de diagnósticos diferenciales que se nos presentan. Por ello es importante tener en claro la histología normal de la piel.

ALTERACIONES HIPERPLASICAS 

Una hiperplasia es el aumento de volumen de un tejido producto de un aumento en el número de células, puede estar afectando al tejido epitelial y al conjuntivo.

HIPERPLASIA PAPILAR
• Se conoce también como hiperplasia papilar inflamatoria, aparece en el paladar duro producto de una inflamación por prótesis removible generalmente de acrílico en la cual se ha producido una contaminación por el hongo Cándida Albicans, este hongo se une a la prótesis por lo tanto el tratamiento no basta con la extirpación de la lesión, sino que a veces hay que hacer una prótesis nueva y enseñarla al paciente normas de higiene como por ejemplo desinfectar la prótesis con cloro u un antimicótico como Nistatina u otro de acción tópica.
• Clínicamente: vamos a ver múltiples lesiones en el paladar con forma de papilas eritematosas parecidas a verrugas redondeadas y enrojecidas por la presencia de infección.
• Histología: se ve el epitelio con hiperplasia y acantosis, signos de inflamación crónica en el corion, se ven linfocitos y algunos vasos dilatados, hay proyecciones recubiertas por epitelio plano pluriestratificado. 

VPH 
• El papiloma es un virus epiteliotrópico, o sea tiene afinidad por los epitelios, si un paciente tiene una falla inmunológica y si se infecta con papiloma puede que le aparezcan verrugas enormes, el virus puede infectar piel, mucosas, y no sólo la de boca sino también de la laringe, y provocar grandes complicaciones el paciente, debe recibir tratamiento adecuado. • Posee 7900 pares de bases • Genes E6, E7: codifican proteínas transactivadora que predisponen a la transformación celular p53. 
• Oncogénico: induce crecimiento hiperplásico, papilomatoso, verrucoso 
• El virus provoca una transformación de las células epiteliales, ya que interactúa con p53 provocando una mutación e induciendo un crecimiento epitelial. En el caso del cáncer cervicouterino, especialmente con las cepas 6, 11, 16 si hay una asociación clara.  

ÉPULIS FISURADO.

• Etiología: prótesis mal ajustada

• Clínica: mucosa vestibular con lesiones hiperplásicas en relación al borde de la prótesis

• Histología: similar a hiperplasia fibrosa 

BIOPSIA Y CITOLOGÍA

La biopsia y la citología forman parte de los estudios complementarios para el diagnostico de nuestro paciente.

BIOPSIA INCISIONAL Y EXISIONAL:
La biopsia es la  una muestra representativa de la lesión

Indicaciones:
En lesiones que no se curan en 3semanas
Ulcera mayor a 10 días
Lesiones con sospecha de melanoma
Lesiones rojas de tipo atrofico sin causa aparente
Aumento tisular
Lesiones blancas que clinicamente no corresponden a una lesion conocida

Limitaciones :
Enfermedades sistemicas
Enfermedad con riesgo a hemorragia
Proximidad a lesion estructural


Preguntas que se hacen antes de decidir a hacer la biopsia
¿como paso?
¿con que paso?
¿cuando?
¿donde?
¿con quien?

CITOLOGIA EXFOLIATIVA, BARRIDA, PUNCIÓN CON AGUJA DE ASPIRACIÓN FIJA.
La citología es el estudio de las células, su morfología y evolución .

Para esta muestra se utilizan los colorantes de Hematoxilina y Eosina

LESIONES ELEMENTALES DE LA CAVIDAD ORAL

Estas lesiones que se dan en la cavidad suelen dividirse en:

PRIMARIAS  que suelen presentarse como maculas, lesiones solidas y  sin relieve ni verrugosidades.

SECUNDARIAS las cales son la consecuencia de una primaria y se presentan como perdida de sustancia, desprendimiento.

(En el blogg encontraran la clasificación de estas lesiones :D )

Las que se mencionan a continuación no se nombran en la clasificación anterior que encuentran en el blogg.

Petequia: Punto redondeado rojizo

Equimosis: Área plana sub epitelial hemorragica con mayor diámetro que una pequeña

Telanglectasia: lesión vascular causada por la dilatación de pequeños vasos capilares

CARACTERISTICAS NORMALES DE LA CAVIDAD ORAL Y EXPLORACION DE CABEZA Y CUELLO

Inspección y palpación

* Protuberancia occipital por la linea de la apófisis mastoides va a ser el limite entre la cabeza y el cuello.

* Esqueleto de la cabeza: se va a dividir en dos el neurocreaneo y este esta dado por el esqueleto y el viscerocraneo.

En la exploracion vamos a observar el volumen de la cabeza, el cual esta dado por el desarrollo del SNC

El piso de boca y sus estructuras

Triangulos del cuello 

INFECCION POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El VPH es un virus de transmisión sexual, que se transmite por contacto genital (como el contacto sexual vaginal y anal). También se transmite por contacto cutáneo (piel). Como mínimo, un 50% de las personas que han tenido relaciones sexuales se infectará con el VPH en algún momento de su vida o por practicar sexo oral.


Hay más de 100 tipos diferentes del VPH y no todos ellos ocasionan problemas de salud. Algunos tipos del VPH pueden causar problemas como las verrugas genitales. Otros tipos también pueden causar cáncer del cuello uterino, la vagina, la vulva o el ano. 

La mayoría de estas enfermedades son causadas por los tipos 6, 11, 16 o 18.

SINTOMAS

El VPH puede no manifestar síntomas y, en muchas personas, no llega a causar problemas de salud, sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando la infección por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus involucrado, puede provocar desde verrugas genitales, hasta enfermedades graves, como diversos tipos de cáncer. A continuación se describen los síntomas y la evolución de estas patologías en ambos sexos.

En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la aparición de verrugas genitales, que pueden ser de diversos tamaños –planas o elevadas–, y que el médico puede observar a simple vista. Si no se sigue ningún tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la infección por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las siguientes pruebas:

• Examen macroscópico: comprende la observación directa de las verrugas genitales; se puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Así mismo, se observa mediante la colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o ácido acético.
• Examen microscópico: observación de células sospechosas con cambios coilocíticos en citologiias  de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tinción de Papanicolaou. Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una sección de anatomía patológica para su análisis.
• Detección directa del material genético del virus por técnicas de biología molecular, que amplifican el ADN del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos.

TRATAMIENTO 

El tratamiento de la infección por VPH (virus del papiloma humano) puede variar dependiendo de varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesión (verrugas, lesiones precancerosas o cancerosas), la localización anatómica de las lesiones, así como el numero de lesiones.

Tratamiento de las verrugas

El tratamiento de las verrugas originadas por VPH incluye:

• Aplicación tópica de podofilina al 0.5% directamente sobre la verruga, que puede ser aplicada por el mismo paciente dos veces al día durante tres días consecutivos seguido de cuatro días de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.

En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algún tipo de cáncer asociado a la infección por papilomavirus, la conducta de los médicos especialistas dependerá de la localización de la lesión y del grado de extensión de la neoplasia. El tratamiento puede incluir procedimientos quirúrgicos, quimioterapia, entre otros.

ANGINA DE LUDWING

Es una infección debajo de la lengua. A menudo ocurre después de una infección de las raíces de los dientes o de una lesión en la boca. 

La angina de ludwing es potencialmente mortal, sin embargo se puede prevenir acudiendo con su odontologo cada seis meses y teniendo cuidado apropiado de las vías respiratorias.

SINDROME METABOLICO

El síndrome metabólico es un grupo de cuadros que lo ponen en riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o diabetes tipo 2. 

Estos cuadros son:

• Hipertención arterial
• Glucosa elevada en la sangre
• Niveles sanguíneos elevados de trigliceridos.
• Bajos niveles sanguíneos de HDL (colesterol bueno)
• Exceso de grasa alrededor de la cintura

Los dos factores de riesgo más importantes para el síndrome metabólico son:

• Obesidad central.
• Resistencia a la insulina: el cuerpo usa insulina de manera menos eficiente que lo normal.

Las personas con síndrome metabólico a menudo tienen otros dos problemas que pueden ya sea causar la afección o empeorarla:

• Coagulación sanguínea excesiva
• Aumento de los niveles de sustancias en la sangre que son un signo de inflamación en todo el cuerpo

DIABETES

DIABETES

es un conjunto de trastornos metabólicos  que comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre  de manera persistente o crónica.

La diabetes mellitus se clasifica en 3 tipos:

La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina.

La diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma.

La diabetes tipo 3 o bien gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes.

Las manifestaciones bucales que podemos encontar en la diabetes son:

GLOSITIS ROMBOIDAL

ULCERAS

CANDIDIASIS

PERIODONTITIS

FISURA LINGUAL

actividades de congreso 26-Agosto-2014

Me presente a conferencia!! :)

OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica de alta prevalencia en la mayoría de los países del mundo. En adultos, la obesidad se clasifica de acuerdo al indice de masa corporal (IMC).
El sobrepeso y la obesidad constituyen un importante factor de riesgo de defunción, con una mortalidad de alrededor de 3 millones de adultos al año.

La causa fundamental de la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y calorías gastadas. Se ha visto una tendencia universal a tener una mayoría ingesta de alimentos ricos e grasa, sal y azucares, pero pobres en vitaminas y minerales u otros micronutrientes. El otro aspecto de relevancia es la disminución de la actividad física producto del estilo de vida sedentario debido a la mayor automatización de las actividades laborales, los métodos modernos de transporte y de la mayor vida urbana.

Se puede considerar la obesidad como una enfermedad crónica, multifactorial en su origen y que se presenta con una amplia gama de fenotipos.

La clasificación internacional de obesidad para adultos es propuesta por la OMS según el IMC.

La obesidad se considera un importante factor de riesgo para enfermedades no transmisibles, tales como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2, trastornos del aparato locomotor y algunos canceres.

BB: REV.MED.CLIN.CONDES-2012;23(2) 124-128.

Repercusiones en la cavidad oral en pacientes con trastornos alimenticios (ANOREXIA y BULIMIA)

El término trastorno alimentario se refiere en general a trastornos psicológicos que comparten graves anormalidades en el comportamiento de ingesta; es decir, la base y fundamento de dichos trastornos se halla en la alteración psicológica.

La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una perdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en adolescentes y mujeres jóvenes, en raras ocasiones pueden verse afectados los varones.

TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

1.- Tipo restrictivo (ANR):  durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona no recurre a atracones o a purgas (no quiere comer)

2.- Tipo convulsivo/ purgativo (ANCP): durante el episodio de anorexia nerviosa, la persona recurre regularmente a atracones o purgas (provocación del vomito o uso excesivo de laxantes y diuréticos)

   

La bulimia nerviosa es  un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal, lo que lleva al enfermo a disminuir el aumento de peso producido por la ingesta de comida.


TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

1.- Tipo purgativo: La persona usualmente se autoinduce el vomito o abusa de laxantes y/o diuréticos para prevenir el aumento de peso

2.- Tipo no purgativo: La persona usa otras conductas compensatorias no purgativas como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no se provoca el vomito ni abusa de laxantes y/o diureticos.

PRINCIPALES ALTERACIONES BUCODENTALES PROVOCADAS POR LA ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA.

Dentro de las principales manifestaciones bucodentales en los pacientes anorexicos y bulimicos encontramos:

• Erosión dental: El ácido del vomito produce una desmineralizacion en la matriz inorgánica con disolucion de los cristales de hidroxiapatita debido a la unión de ion H dek acido con el ion calcio del esmalte, lo cual conlleva perdida del esmalte en todas las zonas que estan en contacto con el ácido.

• Enfermedad periodontal: Debido a una escasa o nula ingesta de nutrientes escenciales para el mantenimiento de los tejidos de soporte, originando en el peor de los casos perdida tanto de densidad osea como de puezas dentales.

• Sialoadenitis En glándulas salivales principalmente parotida: Definido como enfermedad inflamatoria bacteriana de las glándulas salivales. esta asociada con la condición crónica de vomitar, su causa real se desconoce. Esta es notable en pacientes con bulimia nerviosa.

• Xerostomia: Debido al consumo de diversos tipos de medicamento provocando una dificultad del habla y la deglución, mal aliento, caries dental, gingivitis. 

BB,REVISTA ODONTOLOGICA MEXICANA 2008; 12 (1) 46-54

LESIONES ELEMENTALES

Las lesiones elementales son aquellas que corresponden a una clasificacion.

LESIONES PRIMARIAS

MACULA O MANCHA: Area circunscrita con cambio de color sin elevacion, depresion ni variacion en el espesor o la consistencia, por lo cual no son apreciables a la palpacion.
Ej: Tatuaje de amalgama, pigmentacion malanica, areas de hemorragias.

PAPULA: Lesion solido elevada, cupuliforme o plana que mide igual o menos de 5mm de diametro, su color va de ser similar a la mucosa adyacente hasta blanco nacarado o rojo violaceo. Pueden ser unicas o multiples las cuales coalescen para formar una placa.
Son frecuentes en enfermedades como liquen plano, hiperplasia epitelial multifocal, etc.

PLACA: Elevación de la superficie mucosa, generalmente bien definida, mayor a 5mm de diámetro, con borde bien o mal circunscritos y de superficie lisa, rugosa o verrugosa.

ULCERA: Perdida de la continuidad del epitelio, de profundidad variable, con exposición del tejido subyacente. El fondo puede ser hemorragico o estar cubierto por una membrana blanquecina, grisácea o amarillenta, los bordes son liso y eritematosos o inmaduros, firmes y elevados. 

La ulceras mas frecuentes son las traumaticas, recurrentes y herpaticas.

TUMOR: Neoformación de tamaño, forma y consistencia variable, que tiende a persistir y crecer indefinidamente. Es palpable, circunscrito, elevado y construido por proliferación celular.

Puede ser de caracter benigno (Lipomas) maligno (Carcinoma)

NÓDULO: Aumento de volumen bien localizado, proveniente de tejidos profundos, generalmente sólido, palpable, circunscrito, que suele medir desde .5mm hasta varios centímetros.

Ej. malformación vascular.

VESICULA: Elevacion circunscrita con contenido seroso, menor de 5mm de diametro que puede ser intra epiteliales o subepiteliales .
Ej. virus del herpes

AMPOLLA O BULA: Elevacion circunscrita con contenido serosos, mayor de 5mm de diametro, pueden ser intraepiteliales o subepiteliales. Pueden formarse cuando coalescen varias vesicula.

POSTULA: Lesion elevada, circusncrita, causada por una acumulacion de liquido purulento de consistencia blanda.

Ej: absceso periapical.

LESIONES SECUNDARIAS 

ESCAMA: Laminillas epidérmicas secas que se desprenden espontáneamente como resultado de una alteración en el proceso de queratinazación.

Las escamas aparecen como consecuencia de una lesión previa 

COSTRA: Lesion solida de consitencia varibale, que se produce como una consecuencia de la desencamación de serosidad, pus o sangre mezclada con restos celulares que cubren transitoriamente lesiones erosivas o ulceradas. 

FISURA O GRIETA: Solución de continuidad, sin perdida de sustancia que se produce por divaje de la mucosa o de la piel .

CICATRIZ: Tejido de neoformación ( conectivo-epitelial) que repara la perdida de continuidad debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Puede ser atrofica (blanda) o hipertrofica ( consistente).

ATROFIA: Disminución del espesor, consistencia, elasticidad de la mucosa, debido a la reducción en el numero de las capas epiteliales; se presentan como zonas finas y eritematosas debido a que los vasos sanguíneos se tornan mas superficiales.

EROSIÓN: Perdida de las capas superficiales del epitelio. (No deja cicatriz)

Se observa como una zona eritematosa.