NEOPLASIAS

NEOPLASIAS BENIGNAS 

Su nombre acaba en el sufijo -oma y se denominan según el origen del tejido del que procedan, pueden ser:

 fibroma (tejido conjuntivo fibroso) 

mixoma (tejido conjuntivo laxo), 

lipoma (tejido adiposo)

condroma (tejido cartilaginoso)

osteoma (tejido óseo)

hemangioma (vasos sanguíneos)

linfoma (vasos linfáticos)

meningioma (meninges)

Caracteres generales de las neoplasias benignas.

1) Crecimiento lento (meses o años).
2) Crecimiento expansivo
3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirúrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o sea no hay recidiva.
4) Células típicas del tejido en que se originan, o sea células muy bien diferenciadas.
5) Mitosis escasas o ausentes. 

NEOPLASIAS MALIGNAS

Las neoplasias malignas producen destrucción local, destrucción en sitios alejados y trastornos metabólicos generales. Provocan la muerte si no son tratadas adecuadamente y en el momento oportuno

Caracteres generales de los tumores malignos

1) Crecimiento rápido: (semanas a meses), puede haber mitosis abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parénquima y estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutáneas o mucosas la necrosis da origen a úlceras (tumores ulcerados).
2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor:  Mal delimitados, irregulares según la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasión: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeños vasos linfáticos ofrecen poca resistencia a la invasión; las paredes arteriales, el hueso y el cartílago ofrecen mayor resistencia, pero pueden también ser invadidos.

Aspecto microscópico de un tumor maligno del esófago (carcinoma espinocelular) mal delimitado, con invasión de la lámina propia y submucosa. Las células neoplásicas invaden el estroma y vasos sanguíneos. Al centro, brote tumoral con "perla córnea".

La invasión se ha estudiado mejor en las neoplasias malignas epiteliales. Se ha determinado que la invasión tiene como fase crítica la penetración de la membrana basal. Se han identificado tres etapas: 

a) la unión a la matriz extracelular (MEC).
b) degradación de la MEC.
c) movimiento en tejido intersticial.

ALTERACIONES

ALTERACIONES DE COLOR 

Se debe examinar las áreas de la boca que presenten una alteración de color reciente ya que  pueden indicar una enfermedad de las glándulas suprarrenales o un melanoma. 

Las zonas blancas que aparecen en cualquier parte de la boca, pueden deberse al engrosamiento de capas de queratina, áreas que se denominan leucoplasia. La queratina es una proteína resistente que normalmente protege la capa externa de la piel, pero también se encuentra en pequeñas cantidades en el revestimiento bucal.

Se pueden producir áreas enrojecidas de la boca (eritroplasia), cuando el revestimiento bucal adelgaza y los vasos sanguíneos se hacen más visibles de lo normal. Las áreas blancas o rojas pueden ser benignas, precancerosas o malignas; dichas áreas necesitan, sin dilación, el control por parte del odontólogo.

Cuando una persona presenta dentro de las mejillas o al lado de la lengua una malla fina y transparente de líneas blancas (liquen plano), puede además padecer una erupción cutánea con picores. El liquen plano causa llagas dolorosas, pero la mayoría de las veces no resulta molesto.

Unas manchas pueden ser el primer síntoma del sarampión. Éstas aparecen sobre la superficie interna de las mejillas frente a los molares, semejantes a minúsculos granos de arena blanca rodeados de una aureola roja (manchas de Koplik).

ALTERACIONES ULCERADAS Y VESICULOAMPOLLARES

Las enfermedades ampollares se caracterizan por la presencia de lesiones de contenido líquido que ocurren como resultado de pérdida de adhesión entre las células de la epidermis (ACANTOLISIS), edema entre las células epidérmicas (ESPONGIOSIS), o disociación entre la epidermis y la dermis.

Ante cualquier dermatitis descamativa, y sobre todo en las que evolucionan a la formación de ampollas o despegamiento amplio de la piel.

La biopsia es una herramienta diagnóstica obligada para estrechar el amplio espectro de diagnósticos diferenciales que se nos presentan. Por ello es importante tener en claro la histología normal de la piel.

ALTERACIONES HIPERPLASICAS 

Una hiperplasia es el aumento de volumen de un tejido producto de un aumento en el número de células, puede estar afectando al tejido epitelial y al conjuntivo.

HIPERPLASIA PAPILAR
• Se conoce también como hiperplasia papilar inflamatoria, aparece en el paladar duro producto de una inflamación por prótesis removible generalmente de acrílico en la cual se ha producido una contaminación por el hongo Cándida Albicans, este hongo se une a la prótesis por lo tanto el tratamiento no basta con la extirpación de la lesión, sino que a veces hay que hacer una prótesis nueva y enseñarla al paciente normas de higiene como por ejemplo desinfectar la prótesis con cloro u un antimicótico como Nistatina u otro de acción tópica.
• Clínicamente: vamos a ver múltiples lesiones en el paladar con forma de papilas eritematosas parecidas a verrugas redondeadas y enrojecidas por la presencia de infección.
• Histología: se ve el epitelio con hiperplasia y acantosis, signos de inflamación crónica en el corion, se ven linfocitos y algunos vasos dilatados, hay proyecciones recubiertas por epitelio plano pluriestratificado. 

VPH 
• El papiloma es un virus epiteliotrópico, o sea tiene afinidad por los epitelios, si un paciente tiene una falla inmunológica y si se infecta con papiloma puede que le aparezcan verrugas enormes, el virus puede infectar piel, mucosas, y no sólo la de boca sino también de la laringe, y provocar grandes complicaciones el paciente, debe recibir tratamiento adecuado. • Posee 7900 pares de bases • Genes E6, E7: codifican proteínas transactivadora que predisponen a la transformación celular p53. 
• Oncogénico: induce crecimiento hiperplásico, papilomatoso, verrucoso 
• El virus provoca una transformación de las células epiteliales, ya que interactúa con p53 provocando una mutación e induciendo un crecimiento epitelial. En el caso del cáncer cervicouterino, especialmente con las cepas 6, 11, 16 si hay una asociación clara.  

ÉPULIS FISURADO.

• Etiología: prótesis mal ajustada

• Clínica: mucosa vestibular con lesiones hiperplásicas en relación al borde de la prótesis

• Histología: similar a hiperplasia fibrosa 

BIOPSIA Y CITOLOGÍA

La biopsia y la citología forman parte de los estudios complementarios para el diagnostico de nuestro paciente.

BIOPSIA INCISIONAL Y EXISIONAL:
La biopsia es la  una muestra representativa de la lesión

Indicaciones:
En lesiones que no se curan en 3semanas
Ulcera mayor a 10 días
Lesiones con sospecha de melanoma
Lesiones rojas de tipo atrofico sin causa aparente
Aumento tisular
Lesiones blancas que clinicamente no corresponden a una lesion conocida

Limitaciones :
Enfermedades sistemicas
Enfermedad con riesgo a hemorragia
Proximidad a lesion estructural


Preguntas que se hacen antes de decidir a hacer la biopsia
¿como paso?
¿con que paso?
¿cuando?
¿donde?
¿con quien?

CITOLOGIA EXFOLIATIVA, BARRIDA, PUNCIÓN CON AGUJA DE ASPIRACIÓN FIJA.
La citología es el estudio de las células, su morfología y evolución .

Para esta muestra se utilizan los colorantes de Hematoxilina y Eosina

LESIONES ELEMENTALES DE LA CAVIDAD ORAL

Estas lesiones que se dan en la cavidad suelen dividirse en:

PRIMARIAS  que suelen presentarse como maculas, lesiones solidas y  sin relieve ni verrugosidades.

SECUNDARIAS las cales son la consecuencia de una primaria y se presentan como perdida de sustancia, desprendimiento.

(En el blogg encontraran la clasificación de estas lesiones :D )

Las que se mencionan a continuación no se nombran en la clasificación anterior que encuentran en el blogg.

Petequia: Punto redondeado rojizo

Equimosis: Área plana sub epitelial hemorragica con mayor diámetro que una pequeña

Telanglectasia: lesión vascular causada por la dilatación de pequeños vasos capilares

CARACTERISTICAS NORMALES DE LA CAVIDAD ORAL Y EXPLORACION DE CABEZA Y CUELLO

Inspección y palpación

* Protuberancia occipital por la linea de la apófisis mastoides va a ser el limite entre la cabeza y el cuello.

* Esqueleto de la cabeza: se va a dividir en dos el neurocreaneo y este esta dado por el esqueleto y el viscerocraneo.

En la exploracion vamos a observar el volumen de la cabeza, el cual esta dado por el desarrollo del SNC

El piso de boca y sus estructuras

Triangulos del cuello 

INFECCION POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El VPH es un virus de transmisión sexual, que se transmite por contacto genital (como el contacto sexual vaginal y anal). También se transmite por contacto cutáneo (piel). Como mínimo, un 50% de las personas que han tenido relaciones sexuales se infectará con el VPH en algún momento de su vida o por practicar sexo oral.


Hay más de 100 tipos diferentes del VPH y no todos ellos ocasionan problemas de salud. Algunos tipos del VPH pueden causar problemas como las verrugas genitales. Otros tipos también pueden causar cáncer del cuello uterino, la vagina, la vulva o el ano. 

La mayoría de estas enfermedades son causadas por los tipos 6, 11, 16 o 18.

SINTOMAS

El VPH puede no manifestar síntomas y, en muchas personas, no llega a causar problemas de salud, sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin embargo, cuando la infección por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus involucrado, puede provocar desde verrugas genitales, hasta enfermedades graves, como diversos tipos de cáncer. A continuación se describen los síntomas y la evolución de estas patologías en ambos sexos.

En las mujeres, el papilomavirus puede provocar la aparición de verrugas genitales, que pueden ser de diversos tamaños –planas o elevadas–, y que el médico puede observar a simple vista. Si no se sigue ningún tratamiento, con el tiempo estas verrugas pueden desaparecer, permanecer inalterables, o crecer y multiplicarse.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la infección por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las siguientes pruebas:

• Examen macroscópico: comprende la observación directa de las verrugas genitales; se puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Así mismo, se observa mediante la colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o ácido acético.
• Examen microscópico: observación de células sospechosas con cambios coilocíticos en citologiias  de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tinción de Papanicolaou. Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una sección de anatomía patológica para su análisis.
• Detección directa del material genético del virus por técnicas de biología molecular, que amplifican el ADN del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos.

TRATAMIENTO 

El tratamiento de la infección por VPH (virus del papiloma humano) puede variar dependiendo de varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesión (verrugas, lesiones precancerosas o cancerosas), la localización anatómica de las lesiones, así como el numero de lesiones.

Tratamiento de las verrugas

El tratamiento de las verrugas originadas por VPH incluye:

• Aplicación tópica de podofilina al 0.5% directamente sobre la verruga, que puede ser aplicada por el mismo paciente dos veces al día durante tres días consecutivos seguido de cuatro días de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.

En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algún tipo de cáncer asociado a la infección por papilomavirus, la conducta de los médicos especialistas dependerá de la localización de la lesión y del grado de extensión de la neoplasia. El tratamiento puede incluir procedimientos quirúrgicos, quimioterapia, entre otros.

ANGINA DE LUDWING

Es una infección debajo de la lengua. A menudo ocurre después de una infección de las raíces de los dientes o de una lesión en la boca. 

La angina de ludwing es potencialmente mortal, sin embargo se puede prevenir acudiendo con su odontologo cada seis meses y teniendo cuidado apropiado de las vías respiratorias.