ALTERACIONES BUCALES

SINDROMES DE CABEZA Y CUELLO

sx: de crouson

SINDROME: Conjunto de signos y sintomas que se presentan independientepente.

Su origen se da desde la embriogenesis

Malformaciones congenitas de cabeza y cuello

1.-Fisuras del labio y del paladra (labio leporino)
2.-Malformaciones Cráneo-Faciales

A) Fisuras faciales
B) Cráneosinostosis

Simples
Sindromáticas

C) Disostosis cráneofacial

Microsomía hemifacial
Sindrome de Treacher Collins

3.-Malformaciones de la Orbita:

Hipo e hipertelorismo
Distopía orbitaria

4.-Malformaciones del maxilar y mandíbula.
5.- Braquicefalea, plagiocefalia, trigonocefalea.
6.- Sindrome de Crouzon
7.- Secuencia de Pierre Robin

Quiste gingival del lactante (perlas de Epstein)
Queratoquiste odontogénico (quiste primordial)
Quiste dentígero (folicular)
Quiste de erupción
Quiste periodontal lateral
Quiste gingival del adulto
Quiste odontogénico glandular, sialo-odontogénico

Quistes No odontogénicos

Quiste del conducto nasopalatino (canal incisal)
Quiste nasolabial (nasoalveolar)

Quiste del conducto tirogloso.

Quistes Inflamatorios

Quiste radicular
Quiste apical y lateral
Quiste residual
Quiste paradental (inflamatorio colateral, mandibular vestibular).

TUMORES ODONTOGENICOS

Los TO pueden clasificarse de acuerdo al tejido que les da origen (clasificación histogénetica) en :

epiteliales, mesenquimáticos y mixtos.

Pero también es importante su clasificación de acuerdo al comportamiento, que en los diferentes órganos se hace como benigno y maligno.

Durante la odontogénesis hay infuencias ejercidas por el mesénquima sobre el epitelio; también de los odontoblastos hacia el epitelio interno del órgano del esmalte, y en el inicio de la formación de los tejidos duros del diente, hay un cambio de información entre dos tejidos; esto en general es lo que se conoce como inducción y ha sido observada en tumores odontogénicos, lo cual da origena la clasificación de tumores epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma, tumor odontogénico calcificante); y con gran poder inductor (fibroma ameloblástico y odontomas).

Clasificación de Tumores Odontogenicos de la OMS, (2005)

1. Neoplasias y otros tumores relacionados con el aparato odontogénico

Tumores Malignos

Carcinomas odontogénicos

Ameloblastoma metastatizante

Carcinoma ameloblástico

Carcinoma ameloblástico – tipo secundario, intraóseo

Carcinoma ameloblástico – tipo secundario, periférico

Carcinoma espino celular intraóseo primario – tipo sólido

Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de tumor odontogénico queratoquístico

Carcinoma espino celular intraóseo primario derivado de quistes odontogénicos

Carcinoma odontogénico de células claras

Carcinoma odontogénico de células fantasmas

Sarcomas Odontogénicos

Fibrosarcoma ameloblástico

Fibrodentino- y fibro-odontosarcoma ameloblástico

Tumores Benignos

Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.

Ameloblastoma sólido / multiquístico

Ameloblastoma extraóseo / tipo periférico

Ameloblastoma tipo desmoplástico

Ameloblastoma tipo uniquístico

Tumor odontogénico escamoso
Tumor odontogénico epitelial calcificante

Tumor odontogénico adenomatoide

Tumor odontogénico queratoquístico

Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con o sin formación de tejido dentario duro.

Fibroma ameloblástico
Fibrodentinoma ameloblástico
Odontoma

Odontoma, tipo complejo

Odontoma, tipo compuesto

Odontoameloblastoma

Tumor odontogénico quístico calcificante
Tumor dentinogénico de células fantasmas
Mesénquima y/o ectomensénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico

Cementoblastoma

Lesiones relacionadas al hueso

Fibroma osificante

Displasia fibrosa

Displasias óseas

Lesión central de células gigantes (granuloma)

Querubismo

Quiste óseo aneurismático

Quiste óseo simple

Otros tumores
Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia

FIBROMA OSIFICANTE

Posoperatorio de un fibroma osificante; 5 años de evolucion.

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS BENIGNAS

Su nombre acaba en el sufijo -oma y se denominan según el origen del tejido del que procedan, pueden ser:

fibroma (tejido conjuntivo fibroso)

mixoma (tejido conjuntivo laxo),

lipoma (tejido adiposo)

condroma (tejido cartilaginoso)

osteoma (tejido óseo)

hemangioma (vasos sanguíneos)

linfoma (vasos linfáticos)

meningioma (meninges)

Caracteres generales de las neoplasias benignas.

1) Crecimiento lento (meses o años).
2) Crecimiento expansivo
3) Tumores redondeados, a veces capsulados, bien delimitados. Pueden ser extirpados quirúrgicamente por completo, sin que vuelvan a aparecer, o sea no hay recidiva.
4) Células típicas del tejido en que se originan, o sea células muy bien diferenciadas.
5) Mitosis escasas o ausentes.

NEOPLASIAS MALIGNAS

Las neoplasias malignas producen destrucción local, destrucción en sitios alejados y trastornos metabólicos generales. Provocan la muerte si no son tratadas adecuadamente y en el momento oportuno

Caracteres generales de los tumores malignos
1) Crecimiento rápido: (semanas a meses), puede haber mitosis abundantes; necrosis, por crecimiento discordante entre parénquima y estroma. En las neoplasias malignas de superficies cutáneas o mucosas la necrosis da origen a úlceras (tumores ulcerados).
2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor: Mal delimitados, irregulares según la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasión: el tejido conectivo laxo y el lumen de pequeños vasos linfáticos ofrecen poca resistencia a la invasión; las paredes arteriales, el hueso y el cartílago ofrecen mayor resistencia, pero pueden también ser invadidos.

Aspecto microscópico de un tumor maligno del esófago (carcinoma espinocelular) mal delimitado, con invasión de la lámina propia y submucosa. Las células neoplásicas invaden el estroma y vasos sanguíneos. Al centro, brote tumoral con "perla córnea".

La invasión se ha estudiado mejor en las neoplasias malignas epiteliales. Se ha determinado que la invasión tiene como fase crítica la penetración de la membrana basal. Se han identificado tres etapas:

a) la unión a la matriz extracelular (MEC).
b) degradación de la MEC.
c) movimiento en tejido intersticial.

ALTERACIONES

ALTERACIONES DE COLOR

Se debe examinar las áreas de la boca que presenten una alteración de color reciente ya que pueden indicar una enfermedad de las glándulas suprarrenales o un melanoma.

Las zonas blancas que aparecen en cualquier parte de la boca, pueden deberse al engrosamiento de capas de queratina, áreas que se denominan leucoplasia. La queratina es una proteína resistente que normalmente protege la capa externa de la piel, pero también se encuentra en pequeñas cantidades en el revestimiento bucal.

Se pueden producir áreas enrojecidas de la boca (eritroplasia), cuando el revestimiento bucal adelgaza y los vasos sanguíneos se hacen más visibles de lo normal. Las áreas blancas o rojas pueden ser benignas, precancerosas o malignas; dichas áreas necesitan, sin dilación, el control por parte del odontólogo.

Cuando una persona presenta dentro de las mejillas o al lado de la lengua una malla fina y transparente de líneas blancas (liquen plano), puede además padecer una erupción cutánea con picores. El liquen plano causa llagas dolorosas, pero la mayoría de las veces no resulta molesto.

Unas manchas pueden ser el primer síntoma del sarampión. Éstas aparecen sobre la superficie interna de las mejillas frente a los molares, semejantes a minúsculos granos de arena blanca rodeados de una aureola roja (manchas de Koplik).

ALTERACIONES ULCERADAS Y VESICULOAMPOLLARES

Las enfermedades ampollares se caracterizan por la presencia de lesiones de contenido líquido que ocurren como resultado de pérdida de adhesión entre las células de la epidermis (ACANTOLISIS), edema entre las células epidérmicas (ESPONGIOSIS), o disociación entre la epidermis y la dermis.

Ante cualquier dermatitis descamativa, y sobre todo en las que evolucionan a la formación de ampollas o despegamiento amplio de la piel.

La biopsia es una herramienta diagnóstica obligada para estrechar el amplio espectro de diagnósticos diferenciales que se nos presentan. Por ello es importante tener en claro la histología normal de la piel.

ALTERACIONES HIPERPLASICAS

Una hiperplasia es el aumento de volumen de un tejido producto de un aumento en el número de células, puede estar afectando al tejido epitelial y al conjuntivo.

HIPERPLASIA PAPILAR
• Se conoce también como hiperplasia papilar inflamatoria, aparece en el paladar duro producto de una inflamación por prótesis removible generalmente de acrílico en la cual se ha producido una contaminación por el hongo Cándida Albicans, este hongo se une a la prótesis por lo tanto el tratamiento no basta con la extirpación de la lesión, sino que a veces hay que hacer una prótesis nueva y enseñarla al paciente normas de higiene como por ejemplo desinfectar la prótesis con cloro u un antimicótico como Nistatina u otro de acción tópica.
• Clínicamente: vamos a ver múltiples lesiones en el paladar con forma de papilas eritematosas parecidas a verrugas redondeadas y enrojecidas por la presencia de infección.
• Histología: se ve el epitelio con hiperplasia y acantosis, signos de inflamación crónica en el corion, se ven linfocitos y algunos vasos dilatados, hay proyecciones recubiertas por epitelio plano pluriestratificado.

VPH
• El papiloma es un virus epiteliotrópico, o sea tiene afinidad por los epitelios, si un paciente tiene una falla inmunológica y si se infecta con papiloma puede que le aparezcan verrugas enormes, el virus puede infectar piel, mucosas, y no sólo la de boca sino también de la laringe, y provocar grandes complicaciones el paciente, debe recibir tratamiento adecuado. • Posee 7900 pares de bases • Genes E6, E7: codifican proteínas transactivadora que predisponen a la transformación celular p53.
• Oncogénico: induce crecimiento hiperplásico, papilomatoso, verrucoso
• El virus provoca una transformación de las células epiteliales, ya que interactúa con p53 provocando una mutación e induciendo un crecimiento epitelial. En el caso del cáncer cervicouterino, especialmente con las cepas 6, 11, 16 si hay una asociación clara.

ÉPULIS FISURADO.

• Etiología: prótesis mal ajustada

• Clínica: mucosa vestibular con lesiones hiperplásicas en relación al borde de la prótesis

• Histología: similar a hiperplasia fibrosa

BIOPSIA Y CITOLOGÍA

La biopsia y la citología forman parte de los estudios complementarios para el diagnostico de nuestro paciente.

BIOPSIA INCISIONAL Y EXISIONAL:
La biopsia es la una muestra representativa de la lesión

Indicaciones:
En lesiones que no se curan en 3semanas
Ulcera mayor a 10 días
Lesiones con sospecha de melanoma
Lesiones rojas de tipo atrofico sin causa aparente
Aumento tisular
Lesiones blancas que clinicamente no corresponden a una lesion conocida

Limitaciones :
Enfermedades sistemicas
Enfermedad con riesgo a hemorragia
Proximidad a lesion estructural

Preguntas que se hacen antes de decidir a hacer la biopsia
¿como paso?
¿con que paso?
¿cuando?
¿donde?
¿con quien?